医生亲自诊断按列:葛根汤加半夏汤治疗眩晕医案

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首页葛根问答 2017-08-24 23:56 阅读(4986) 评论(1)
  岳某,男,61岁,头晕四月余。刻下症:头晕(吃饭后加重)、头重脚轻,骑摩托车多次摔倒,纳可,二便可,睡眠差,前额憋胀感、后项部发紧,常年不出汗,舌质淡红苔略厚脉沉滑。病人自述平素血压低。提供CT示:多处腔梗。
 
     对于头晕并且影像提供脑梗的症状,常规思路无外乎平肝熄风、活血化瘀等,镇肝熄风汤、天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤几乎都是首选。患者是经我姑父介绍前来就诊,告知余在我们乡里、县城也都看过。如按照常规思路势必如泥牛入海。依据伤寒论六经理论:患者精神佳,自述到现在几乎没有得过病,语言高亢有力辨为阳证;后项部、额头憋胀感实为外寒郁闭腠理,太阳阳明合病。病人吃饭后加重,遂处葛根加半夏汤外散寒邪,內和脾胃。处方如下:
             生麻黄10g   桂    枝15g   生白芍15g   炙甘草10g
             葛    根30g   清半夏15g
                                   生姜15g      大枣6个
              7付水煎服,日一付。

医生亲自诊断按列:葛根汤加半夏汤治疗眩晕医案

      二诊:头晕大减,额头胀、后项部发紧减轻,睡眠有所改善,服药过程中未再摔倒,仍不出汗,效不更方,葛根加量至40g增强气机外散升提之力。
      三诊:头晕出现过一次,仍有轻微额头胀、后项部紧。病人自述在家用热毛巾敷后脑勺处自觉舒服,此语一出更是印证初诊的判断,病机是为寒邪郁闭太阳经,故有得温而解之效。遂仍处原方续服七剂。
医生亲自诊断按列:葛根汤加半夏汤治疗眩晕医案

     后病人再未来诊,巧遇我姑父之时,告余见其又开始赶会头(方言)做生意,看来定是无大碍了。这也是农村人的“通病”,症状一除,便不在服药巩固。

医生亲自诊断按列:葛根汤加半夏汤治疗眩晕医案

       按:“察色按脉,先别阴阳”,病人精神佳,语音高亢有力,是为阳证;后项部发紧是为太阳经受寒,寒邪郁闭腠理(毛巾热敷即可缓解亦是“证据”),“寒主收引”故有紧象。额头发胀且吃饭后头晕加重,是为阳明经气不利,脾胃运化失调,中焦壅滞,故而头晕。伤寒论云:太阳与阳明合病,不下利但呕者,葛根加半夏汤主之;另外加半夏是在调和脾胃,只要是有这个病机不管是呕吐,还是腹胀等,皆可加之。内经云“其在皮者汗而发之”、“寒者热之”,有内经理论作指导,故紧扣病机选用辛温发散之药驱寒邪,和脾胃。此患者虽是头晕,影像示有腔梗,然却未用一味活血化瘀、平肝熄风止晕之药而诸证皆减。
 
      中医治病的精髓是辨证论治,首先不能被西医的病名所束缚,中医看的是“证”,而不是病名;其次不要被所谓的症状所迷惑,症状皆是象,有真有假,我们需要做的是在乱象之中辨清真假,识别出象背后的道,也就是病机,然后辨出是什么中医证型。“道法自然”,“道”是不变的。“道”明则“理”通,“理”通则“法”成,“法”成则“方”现,最后才是“药”。这才是中医所谓的“理”、“法”、“方”、“药”。所以学中医一定要“明理”、“懂法”(这是形而上的东西),方药则是次之的(形而下的东西)。单纯的记什么方子治什么病毫无意义,不明理,不懂法,又怎么去治病。如果那样可以的话,记记中药,背背汤头歌都可以给病人看病了。那中医的精髓何在?经典的魅力何在?老祖宗的大智慧何以体现?中医不单单是一门医学,他融合了天文、历法,文学等等,是老祖宗智慧的结晶,更是打开中华文明宝库的钥匙。我们要怀揣崇敬、敬畏之心来读经典、学中医,慢慢的悟“道”、明“理”、懂“法”,才能将中医学好。发此感慨,愿与中医同道共勉。
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